1. Utvärdera effektiviteten av en aktuell intervention för en viss patient i daglig klinisk praxis för att ge den bästa behandlingen baserad på bevis snarare än kliniska intryck;
2. Att bedriva forskning i en klinisk rehabiliteringsmiljö (utanför en forskargrupp) med en enda eller få patienter;
3. Pilotering av en ny intervention, eller tillämpning/modifiering av en känd intervention på ett atypiskt fall eller annan sjukdom/typ av patienter som interventionen ursprungligen var avsedd för;
4. Undersöka vilken del av ett interventionspaket som är effektivt;
5. Arbeta med sällsynta tillstånd eller ovanliga mål för intervention, för vilka det aldrig skulle finnas tillräckligt med patienter för en gruppstudie;
6. Omöjlighet att få ett homogent urval av patienter för en gruppstudie;
7. Tidsbegränsning (t.ex. en studie som behöver slutföras inom 8 månader, t.ex. för en magisterexamen…) eller begränsad finansiering som inte tillåter rekrytering av en grupp.
Så låt oss fundera på hur vi kan gå tillväga för att göra ett enda fallexperiment på kliniken.
Första steget måste vi fundera noga på vad vi vill mäta. Det är inte troligt att du hittar en redan utvecklad åtgärd som är skräddarsydd för både personen och behandlingen du vill använda. Det finns nyckelegenskaper för denna åtgärd som du måste överväga (dessa kommer från SCRIBE-riktlinjerna – se Tate, et al., 2016). Du bör leta efter målbeteenden “relevanta för beteendet i fråga och som bäst matchar interventionen samt korrekta i deras mätning”; “specifik, observerbar och replikerbar”; “inter-observa överenskommelse om målbeteendet behövs”.
Du bör också tänka på bördan för den person som genomför åtgärderna, eftersom dessa oftast kommer att utföras intensivt under en dag/vecka eller till och med en terapisession.
Några exempel, hämtade från Krasny-Pacini & Evans (2018) uppsats inkluderar:
- antalet steg en person tar på en dag
- tid det tar att klä på sig
- VAS för smärta
- självskattat självförtroende och tillfredsställelse med en aktivitet
- Måluppfyllelseskala (patientspecifika mål betygsatta på en skala mellan -2 och +2) – denna länk tar dig till en manual för användning av GAS [click]
- den tid en person går och lägger sig, och den tid då de vaknar och går upp ur sängen
Du kan välja när du ska göra mätningarna, men eftersom ett av våra syften är att generalisera inlärningen, tror jag att det är användbart att be personen att genomföra dessa dagligen.
Du måste också inkludera en kontrollåtgärd – det här är åtgärder som inte förväntas förändras som ett resultat av din terapi men som påverkas av problemet och hjälper till att visa att framsteg handlar om terapin och inte bara naturlig progression eller regression till medelvärdet, eller uppmärksamhet etc. Till exempel. , om du funderar på att hjälpa någon att få en regelbunden läggdags och vakna tid, kanske du vill mäta tiden de äter frukost eller antalet steg de tar på en dag.
Generaliseringsåtgärder är verkligen viktiga i rehabiliteringen eftersom vi trots allt hoppas att det vi gör i vår terapi ska ha effekt på det dagliga livet utanför terapin! Dessa mått bör bedöma interventionens effekt på “otränade” uppgifter, till exempel skulle vi kunna mäta självskattat självförtroende och tillfredsställelse vid körning eller gång om vi har fokuserat på aktivitetshantering (tempo). Vi hoppas att genom att använda tempo och planering skulle personen känna sig mer säker på att köra platser eftersom de har mer energi och mindre smärta. Det är inte lika nödvändigt att vidta generaliseringsåtgärder lika ofta som målbeteendet, men det kan vara ett alternativ, alternativt kan man mäta före och efter – och givetvis uppföljning.
Procedurdata är mått som visar när en person genomför insatsen, och dessa visar sambandet mellan insatsen och det mål vi hoppas kunna påverka. Så om vi har använt något som en mindfulnessövning innan sänggåendet, hoppas vi att interventionen kan minska oro och att personen kommer att vakna utvilad, så vi skulle övervaka (a) att de har gjort mindfulness den natten; (b) att de känner sig mindre oroliga på morgonen; och (c) att de vaknar och känner sig utvilade. Alla dessa kan mätas med ett enkelt ja/nej (för mindfulness) och en 0 – 10 numerisk betygsskala med lämpliga ankare (för mindre oro och känna sig utvilad).
Om du börjar fundera på vad du kan mäta – prova en av dessa själv! Börja med att bestämma dig för vad du vill förändra, till exempel känna dig mindre orolig. Bestäm insatsen, till exempel genom att använda en mindfulness-aktivitet på natten. Lägg till ett mått av att känna sig fräsch. Håll ett anteckningsblock vid din säng och notera varje kväll om du gjorde mindfulness-aktiviteten, och på morgonen registrera din oro 0 = inte alls orolig, 10 = extremt orolig; och registrera din känsla av uppfriskning 0 = inte alls uppfriskad, 10 = otroligt pigg.
Om du vill kan du skapa ett Google Dokument-formulär och rita dina resultat för varje dag. I slutet av varje dag kan du inkludera en anteckning om hur stressig din dag har varit som ytterligare ett mått att lägga till mixen.
För patienter är det verkligen användbart att använda textmeddelanden – om du har en SMS-tjänst på kliniken kan du använda denna för att skicka textmeddelanden till din klient och de kan skicka textmeddelanden tillbaka. Många av SMS-tjänsterna kan automatiskt spela in en klients svar, och detta gör det enkelt att övervaka deras framsteg (och dina om du vill prova det!).
Det finns några andra mönster du kan använda – och kom ihåg att jag nämnde att du vanligtvis vill spela in en baslinje där du inte använder interventionen. Till att börja med, gör detta i minst en vecka/sju dagar, men du vill etablera några mönster så att du när du gör interventionen kan skilja mellan slumpmässiga variationer över en vecka och förändringar som inträffar som svar på din terapi.
Prova – och låt mig veta hur det fungerar för dig!
Blampied, NM (2017). Analysera terapeutisk förändring med hjälp av modifierade Brinley-plots: Historia, konstruktion och tolkning. Behaviour Therapy, 48(1), 115-127.
Krasny-Pacini, A., & Evans, J. (2018). Engångsexperimentella design för att bedöma interventionseffektivitet vid rehabilitering: En praktisk guide. Annals of Physical & Rehabilitation Medicine, 61(3), 164-179.
Tate, RL, Perdices, M., Rosenkoetter, U., McDonald, S., Togher, L., Shadish, W., Horner, R., Kratochwill, T., Barlow, DH, Kazdin, A., Sampson, M., Shamseer, L., & Vohra, S. (2016). The Single-Case Reporting Guideline In behavioral Interventions (SCRIBE) 2016: Förklaring och vidareutveckling. Archives of Scientific Psychology, 4(1), 10-31.